AL TRIBUNALE 
ORDINARIO DI GORIZIA

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________________ il _________________________
codice fiscale ____________________________________________________________________
residente in _____________________via (corso)________________________________________
cittadino/a _______________________________________________________________________
tel. _____________________________________________________________________________
e-mail___________________________________________________________________________

CHIEDE
la rettifica dei dati anagrafici personali contenuti nel seguente atto di stato civile
•	NASCITA 	Atto N. ________ Parte _____ Serie ______ Reg. _______ Anno_________
•	NASCITA 	Atto N. ________ Parte _____ Serie ______ Reg. _______ Anno_________
•	CITTADINANZA Atto N. ________ Parte _____ Serie ______ Reg. _______ Anno_________
NEL SENSO CHE
Dove riuslta scritto _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Debba essere scritto _______________________________________________________________
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Gorizia ______________

                                                                                                                                 Firma

                                                               ____________________________

Allegati:
•	Copia integrale, rilasciata dal Comune competente, dell’atto da rettificare;
•	Copia documento di identità; (passaporto per cittadini extra comunitari)
•	Copia permesso di soggiorno (per cittadini extra-comunitari)
•	Marca da bollo da Euro 27,00