AL TRIBUNALE DI GORIZIA

Il sottoscritto_____________________________________________________________________
nato a ______________________________________________ il __________________________
codice fiscale ____________________________________________________________________
residente in _____________________via (corso)________________________________________
cittadino ____________________________________telefono_____________________________
e-mail___________________________________________________________________________
e la sottoscritta___________________________________________________________________
nata a _________________________________________________il ________________________
codice fiscale ____________________________________________________________________
residente in _____________________via (corso) ________________________________________
cittadina_______________________________________telefono___________________________
e-mail___________________________________________________________________________
in qualità di genitore di _____________________________________________________________

c h i e d  o n o

la rettifica dell’atto di ______________________________________________________________

in quanto sullo stesso  ______________________________________________________________

risulta _________________________________anziché___________________________________

come si deduce dai documenti allegati.

Gorizia _____________________                                 Firma   ______________________________
                                                                                             (padre)
                                                 _______________________________
							                                           (madre)                                                                                                                        	

Allegati:
1) copia integrale dell’atto di nascita;
2) copia documenti identità ricorrenti e minore;
3) pagamento euro 27,00 diritti di cancelleria tramite pagoPA